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开栏语:【邹旭诊室故事】栏目是广东省中病院重症医学科大科主任邹旭教师指导团队开办的专栏,将围绕邹旭诊室里发生的真正案例,有故事,有医师的提议和指导,有专科的医学剖判,同期先容一些成果着实、操作性强、方便廉验的日常珍爱小妙招,以达到养神健体、栽培浩气、擢升抗邪本事的作用。‍

65岁的唐先生患有糖尿病、高血压多年,遥远服用西药降血糖和放荡血压,然则血糖、血压一直放荡欠安,时好时坏。空心血糖防守在12~13mmol/L,餐后血糖20mmol/L,收缩压一直防守在160mmHg傍边,最高曾达180+mmHg。常年的高血糖高血压让唐先生神疲体倦,常常出现口干口苦,胸闷、心慌,寝息质料也很差,让唐先生可怜不胜。于是来到广东省中病院邹旭教师门诊就诊。

初诊时症见:精神疲惫,乏力,晨起口干口苦,平素易发口腔溃疡,胸闷,心悸,空心时胃饥饿感厉害,下腹胀,下肢畏寒,纳可,寝息欠佳,大便不畅,舌暗红苔黄腻,脉弦滑数,双关动。体重110kg,腹型痴肥,近期空心血糖12mmol/L,餐后血糖21mmol/L,血压158/83mmHg。

邹旭教师通过经脏辨证,结合患者症状体征,议论病属太阴干冷,阳明少阳郁火,病位在脾、胃、胆、三焦,病机为胃热脾虚,三焦郁火,治以清热燥湿,解郁泻火,方选大黄黄连泻心汤泻热消痞、归一饮升发阳气、柴胡桂枝汤息争少阳,长入营卫;加芒硝润燥软坚,与大黄相须为用,泻下攻积;泽泻、猪苓、茯苓利湿渗湿;黄柏清热燥湿,泻火解毒;金盏银盘清热解毒,凉血止血;赤芍凉血散瘀,川芎、延胡索活血行气,香附疏肝理气;吴茱萸、小茴香温肾暖肝,散寒止痛。不竭服用降压药和降糖药,并嘱患者放荡体重,多晒太阳,每天跑步20~30分钟。

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两个月后复诊,患者精神较前改善,寝息好转,胸闷缩小,近期空心血糖5.9mmol/L,予续服前线。两年间唐先生坚执每1~2个月复诊,均以上方为基础,随证加减,并坚执测验、晒太阳,按期监测血糖,空心血糖基本放荡在5.7~5.9mmol/L之间。

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两年后复诊,唐先生的精神景况较着好转,现左胸胁麻痹感,下腹稍胀,口腔溃疡较前发作减少,寝息较着改善,舌暗嫩苔薄白,脉弦滑而有劲。自愬体重已从两年前的110kg减到87kg,空心血糖基本放荡在6mmol/L傍边,测血压132/78mmHg。

邹旭教师议论患者干冷及三焦郁火已销毁泰半,当今脾虚及痰瘀症状凸起,遂在前线基础上去熟附子、金盏银盘、柴胡、黄芩,加红参健脾益气,白术补气健脾;酒川牛膝、水蛭活血逐瘀通经;瓜蒌皮、薤白通阳宽胸;枳实化痰消痞,桔梗宣肺祛痰。鉴于患者血糖放荡可,邹旭教师将降糖药格列皆特缓释片由本来的每天60mg减为每天30mg。

近期复诊,患者精神佳,无胸胁不适,晨起口苦,舌红苔白腻,脉滑。诉现空心血糖基本在6mmol/L以下,糖化血红卵白6.1%,血压收缩压放荡在140~150mmHg,体重近期在80~90kg之间波动。邹旭教师上方基础上加渗湿和里汤加强祛湿和中,嘱患者不竭减肥,加强测验和晒太阳,并予院内制剂“疏肝降脂片”疏肝养肝,清热利湿,“和肥气胶囊”健脾益气,化浊降脂,互助此两种中成药支持减肥。

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痴肥与2型糖尿病

2型糖尿病(T2DM)是在遗传、环境等因素的共同作用下,由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)利用颓势所引起的,常伴跟着痴肥发生。

商酌标明,痴肥是T2DM发病早期的进军临床体征,同期亦然促使2型糖尿病进一步发展的“舛错”一环。对于痴肥诱发糖尿病的机制,当今以为可能是因为痴肥东谈主群体内的脂肪细胞较平常大,胰岛素受体在细胞名义密度变小,致使机体对胰岛素的敏锐性裁减,遥远的胰岛素回击激发T2DM。

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一项基因多态性商酌发现,欧博体育注册基因UCP3为T2DM的保护因素之一,可能通过出动胰岛素以裁减患T2DM的患病风险。

此外,有商酌标明UCP3卵白简略影响体内脂肪酸代谢、能量均衡及胰岛素敏锐性出动,痴肥型T2DM的微血管、周围神经、下肢血管病变发生率均较高。由此可见,痴肥会增多T2DM的患病风险,亦然诱发某些T2DM并发症的危机因素,故防治T2DM中,搅扰痴肥是重中之重。

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司机叹息道:“真没见过被粪便淹的车,就在等红绿灯的时候,大货车的粪便直接追尾上来了。车里头驾驶室全是粪便,现在保险公司还没来确认损失,我还在医院呢。”

糖尿病在中医属于“消渴”界限,其基本病机为阴虚酷暑。

中医以为,饮食失节是导致消渴的进军病因,过食肥甘可口、辛辣香燥之品,易伤脾胃,致运化溺职,湿浊内生,干冷内蕴,伤津耗液,而致口渴多饮。《素问·奇病论》中:“此肥饶之所发也,此东谈主必数食甜蜜而多肥也,肥者令东谈主内热,甘者令东谈主中满,故其气上溢,转为消渴。”

黄连类方调解2型糖尿病

邹旭教师在临床上发现,2型糖尿病患者属于胃热者占了特地比例,而这类患者时常体型痴肥。“肥东谈主多痰湿”,中医以为,痴肥的发生与过食肥甘可口导致体内堆积过多膏脂密切相关。痰湿久停,郁而化火,伤津耗液,发为消渴。

因此,邹旭教师指出,2型糖尿病患者要尤其提神减肥,调解上强调清热燥湿泻火,临证上,邹旭教师常用黄连类方调解糖尿病属胃热炽盛者,如葛根芩连汤、大黄黄连泻心汤、黄连解毒汤等。

黄连,苦,寒;归心、脾、胃、肝、胆、大肠经;具有清热燥湿,泻火解毒的功用。

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黄连用于调解消渴的历史悠久,早在魏晋南北朝技术,《名医别录》就记录了黄连可“止消渴”。黄连及黄连类方调解消渴都是基于糖尿病“中满内热”的早期病机,清热燥湿解毒而发扬止消渴的功效。

当代商酌标明,黄连中的有用因素小檗碱、黄连多糖、生物碱等都有裁减血糖的作用。

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葛根芩连汤简略有用改善胰岛素回击、出动糖脂代谢、改善氧化应激等;还简略通过出动肠谈菌群起到裁减血糖的作用。

履行商酌标明,大黄黄连泻心汤不错裁减T2DM大鼠血糖、血脂,出动糖脂代谢,改善胰岛素回击(IR),增多胰岛素敏锐性,保护胰岛β细胞,改善细胞结构。

黄连解毒汤临床应用或伙同基础降糖药物,可裁减痴肥T2DM患者血糖血脂,缩小体重,保护胰岛β细胞功能。

此案患者中,邹旭教师用黄连清热燥湿,用量从5g逐步增多到15g,互助大黄、芒硝等泻下攻积之药,导邪热从大便而出,并嘱患者坚执减肥。唐先生体重减下来之后,体内干冷痰火得以捣毁,因此血糖能放荡在祈望水平。

减肥放荡2型糖尿病的重心

2型糖尿病的发生与不对理的生涯饮食民风密切相关,尤其是过食肥甘可口,导致体型痴肥。因此,邹旭教师终点强调痴肥型2型糖尿病患者放荡体重的进军性。商酌发现2型糖尿病患者只好戮力将体重缩小5%~10%,就不错在改善血糖、血脂等方面收到着实的益处。那么在日常生涯中,咱们又该怎样通过减肥来达到调控血糖的缱绻呢?

1.饮食清淡

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好多糖尿病都是“吃出来的”。糖尿病患者平日应属目饮食,不饮酒,少食肥甘,不偏食,不挑食。多吃粗粮和膳食纤维丰富的食品,荤食多瘦少肥,多鱼少肉。尽量少吃油炸、烧烤食品,而恰当增多蒸煮类食品。

2.跑步晒太阳

跑步和晒太阳都不错出汗,中医称汗孔为“气孔”、“玄府”、“鬼门”等,《内经》将发汗称之为“开鬼门”,是中医祛邪出门的进军枢纽之一。跑步和晒太阳,不错将体内的痰湿邪火通过出汗的情势排出体外。邹旭教师提议每天慢跑20~30分钟,在太阳下测验成果更佳。

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3.保执大便流通

生理情况下,大便时东谈主体排出体内糟粕的主要阶梯之一,病理情况下,大便亦然祛邪出门的进军情势。对于痴肥型2型糖尿病患者而言,保执大便流通,不错使多礼内邪火有长进,邪火得泻,才能除消渴。邹旭教师提议平时不错恰当食用坚果、香蕉、苹果等生果等,何况每天要有一定的指令量,以加强胃肠能源,故意于保执大便的流通。

4.穴位推拿

糖尿病患者平时不错推拿合谷穴、曲池穴、降糖穴和代谢穴,合谷、曲池是“开鬼门”在针灸上的欺诈。而降糖穴和代谢穴,顾名念念义,此两个穴位不错降糖和出动代谢2024年亚博真人百家乐,邹旭教师临床上常用这两个穴位降糖。降糖穴:此穴位于前臂掌侧,腕关节至肘关节的下1/3处。代谢穴:小腿内侧正中线,内踝尖上8寸,胫骨内侧缘后际,与足厥阴肝经的交会点。



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